Алкоголь в пожилом возрасте
ДАТА: НЕ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЯ
ИСТОЧНИК: NIAAA.NIH.GOV
Выпуск №2. NIAAA. Публикация от 2-го октября, 1988 года
Проблема злоупотребления алкоголем, людей в возрасте от 65 лет и старше, требуют дополнительного внимания. Данные говорят о том, что неконтролируемое употребление алкоголя, среди пожилых людей, возрастает и является куда более серьёзной проблемой, чем считалось ранее. Вероятно, что доля таких злоупотреблений будет только расти, поскольку доля пожилого населения возраста «беби бума», увеличивается. Как и у людей помоложе, у старших алкоголизм так же излечим. Более глубокое осознание проблем связанных с алкоголем и преклонным возрастом, может помочь врачам и другим лечащим специалистам, более точно определять проблему и обеспечивать лучший, из возможных, уход.
До недавнего времени, проблема злоупотребления алкоголем и другими наркотическими веществами, среди пожилого поколения, оставалась незамеченной как в геронтологической, так и посвященной алкогольной зависимости, литературе (Minnis 1988, Atkinson 1987). Миннис объяснил такое упущение несколькими факторами:
1 – ранние исследования наркотической зависимости игнорировали препараты, не содержащие опиаты, и фокусировались только на субстанциях содержащих опий.
2 - во влиятельной теории Винника, следуя полученным в его исследованиях употребления героина данным, предполагалось, что человек старше 45 лет, «перерастает» проблему наркотических пристрастий.
3 – внимание на проблеме злоупотребления наркотиками, в основном, сконцентрировано на молодёжи, потому что именно молодые люди массово употребляли наркотики в 60-х годах.
На первый взгляд, появляющиеся в литературе доказательства, подтверждают утверждение о том, что пожилые люди употребляют меньше алкоголя и что проблемы, связанные с их употреблением, менее серьезны, чем проблемы среди молодых людей. И в правду, исследования связанные с потреблением алкоголя среди населения (Clark & Midanik 1982; AEDS 1987; Smart & Adlaf, 1988), в целом показывают, что процент людей декларирующих воздержание от употребления алкоголя, увеличивается в соответствии с возрастом. К тому же, исследования показывают, что пожилые люди, которые всё-таки, употребляют алкоголь, в среднем выпивают меньше, чем молодые люди. Кроме этого, если опираться на обзорные исследования распространенности алкоголизма, с использованием неклинических данных (исследования сообществ) и определения, сформулированные в DSM-III (Glynn et al.1984; Wiiliams et al., 1987; Clark & Midanik 1982), то выходит что пожилые люди, действительно, подвергаются меньшему риску.
Некоторые теории пытались дать объяснение, почему пожилые люди меньше употребляют алкоголя:
Люди что постарше, обычно имеют меньший доход, чем молодые, их бюджеты более сжаты. Поэтому они не могут значительно тратиться на алкоголь;
Даже если пожилые люди и способны метаболизировать алкоголь наравне с молодыми, все равно человек в возрасте получает большие пиковые концентрации алкоголя, от одинаковых порций алкоголя, в сравнении с молодым человеком. Это связано с тем, что у пожилого человека менее развитая мышечная масса, и соответственно алкоголь хуже распределяется в тканях организма (Vestal et al., 1977). Поэтому пожилые люди сильнее пьянеют, от меньшей дозы выпитого алкоголя;
Существуют доказательства того, что пожилые люди сохраняют повышенную чувствительность к спиртному, при любом определенном уровне алкоголя в крови;
Так же причиной меньшего употребления алкоголя, пожилыми людьми, становится наличие у них серьёзных проблем со здоровьем;
В конце концов, известно, что злоупотребление алкоголем, является основной причиной смертности в достаточно молодом возрасте. Таким образом, нынешнее пожилое поколение может относиться к тем людям, которые в принципе не злоупотребляют алкоголем, что и позволило им дожить до преклонного возраста.
В то время, как исследования основного населения показывают, что у пожилых людей меньше проблем с алкоголем, клинические исследования вырисовывают куда более мрачную картину (Douglass 1984, Gomberg, 1982). Оценка доли пожилых, находящихся в больницах и других подобных учреждениях, людей заболевания которых или другие серьёзные последствия для их организма, связаны со злоупотреблением алкоголя. Доля таких людей, варьируется от 7.5% до 70%, в разных учреждениях. По-видимому, проблема злоупотребления алкоголем не обязательно уменьшается с возрастом, и многие из таких случаев попросту не идентифицируются, за пределами медицинских учреждений.
Существуют ли способ исследования , который покажет что необязательно, человек с возрастом, стаёт меньше выпивать? Да, но это должны быть данные полученные в продолжительных по времени, и ретроспективных исследованиях, в отличие от поперечных исследований, о которых рассказано выше. Поперечные исследования, оперируют информацией полученной одномоментно и поэтому, любые нюансы, связанные с возрастными особенностями могут не отражаться на показателях отдельно взятого индивидуума. Примером, различия между алкогольными предпочтениями 70-ти и 50-ти летнего мужчины, могу т не иметь никакого отношения к их актуальному возрасту. Семидесятилетний мужчина, возможно, выпивает меньше просто потому, что пережил «Сухой Закон» и «Великую Депрессию», когда доминировали другие нормы и законы пития. Пятидесятилетний мужчина, в свою очередь, получил другой уникальный опыт исторических и культурных влияний, которые, возможно, предполагают менее умеренное употребление алкоголя. Такие влияния называются «групповым эффектом», и если они имеют влияние алкогольные предпочтения в течении всей жизни, то в будущем такие пожилые люди, скорее всего будут иметь больше проблем с алкоголем, так как современные взрослые и молодые люди употребляют больше спиртного.
В отличие от поперечных исследований, длительные и ретроспективные исследования, отслеживают тех же самых индивидуумов, в разные промежутки их жизни, тем самым фиксируя изменения которые ассоциируются со старением индивида, на протяжении исследования. Последние длительные продольные исследования, свидетельствуют, что с возрастом алкогольное поведение остаётся стабильным (Dufour et al. 1988; Reich et al.1988; Glynn et al. 1984).
Возможно ли, что с возрастом, люди начинают выпивать больше? Да. Есть доказательства феномена, так называемого «позднего алкоголизма». В этих клинических исследованиях, как минимум 41 процент, в сегменте людей от 65-ти лет и старше, которые проходили курс лечения от алкоголизма в клинике Майо, свидетельствуют о симптомах алкоголизма, который развился в возрасте старше 60-ти лет. Данные о позднем алкоголизме рассмотрены в работах Gomberg (1982) и Williams (1988), представляют дополнительные доказательства того, что употребление алкоголя не обязательно корригируются с возрастом. Некоторые люди могут начать злоупотреблять алкоголем, в связи с событиями, которые привязаны к старшему возрасту: потеря работы, потеря близких и другие тяжелые утраты.
Хотя в среднем, проблема злоупотребления алкоголем, среди пожилого населения и не стоит так остро, по-видимому, все-таки, масштабы этой проблемы недооценены. Почему проблемы с алкоголем хуже идентифицируются у пожилых людей? По словам Бьененфельда (Bienenfeld, 1987), большинство пожилых пьющих людей, обращаются за медицинской помощью для лечения проблем, которые, не связаны с алкоголем:
Самоконтроль потребления алкоголя, может быть не эффективным по причине плохой памяти, трудностей пониманием разумного соотношения и с тем, что пожилые люди склонны ментально отвергать неблагоприятные выводы и характеристики. Кроме того, точки отсчёта начала злоупотребления алкоголем, могут быть неадекватны для пожилых людей, в виду того, что они более чувствительны к воздействию алкоголя.
Многие шкалы (например, Мичиганский тест -скрининг на подверженность алкоголизму) масштабируется в зависимости от социальных, юридических и связанных с работой, проблемами. Однако такие шкалы валидируются с более молодым поколением и возможно не подходят для старших людей, которые скорее всего, более изолированы социально: не водят авто, находятся на пенсии, а соответственно, не имеют предмета для большой социальной, трудовой или юридической активности. То есть ничего такого, что бы влияло на их алкогольные предпочтения.
Многие симптомы злоупотребления алкоголем, такие как скелетно-мышечная боль, бессонница, потеря либидо, депрессия, беспокойство и потеря памяти, а так же другие когнитивные нарушения, могут быть восприняты как типичные проявления, часто наблюдаемые среди непьющих пожилых пациентов (Bienenfeld 1987). Молодым же пациентам, при таких симптомах, диагностируют алкогольную зависимость.
Однажды идентифицированная алкогольная зависимость, у пожилого пациента, предполагает учёт дополнительных сложностей. Для примера, это увеличенный риск взаимодействия с разными препаратами, что особенно актуально в старшем возрасте. Пожилые алкоголики имеют куда большую вероятность заболеть, а ещё и проблемы не связанные с употреблением алкоголя (Hurt et al., 1988; Finlayson et al., 1988). Среди которых хроническое обструктивное поражение лёгких, табачная зависимость, психоорганические синдромы, аффективные расстройства, зависимость или злоупотребление от специальных лекарственных средств, отпускаемых по рецепту. ). Например, Abrams & Alexopoulos (1987) подчеркивают, что злоупотребление алкоголем среди пожилых людей, может способствовать серьезной депрессии. Также, Ларсен и его коллеги (1987) обнаружили, что некоторое выраженное слабоумие у пожилых пациентов, на самом деле является побочным действием, которое вызвано лекарственными средствами, что лечат когнитивные нарушения, обратимое при отсутствии лекарств. Таким образом, вполне вероятно, что сокращение потребления алкоголя может улучшить результаты лечения среди пожилых людей.
В абсолютных и относительных цифрах, численность пожилого населения в последующие десятилетия будет расти с 28,6 млн. человек (12 % от общей численности населения) в 1985 году, до 58,8 миллиона (20% от общей численности населения) в 2025 году. Так что, даже следуя консервативной теории о том, что актуальное потребление алкоголя будет сохранятся, огромное количество людей что подвержены феномену позднего алкоголизма, на деле указывает на то, что количество пожилых алкоголиков, будет расти (Williams et al., 1987). Учитывая, что нынешнее поколение пьёт больше, чем нынешнее пожилое поколение, в своё время – размеры проблемы будут ещё больше.
Даже учитывая то, что выявление проявлений алкоголизма у пожилых людей затруднено, это никак не влияет на актуальность проблемы. Хотя вопросы, касательно оптимального лечения пожилых алкоголиков, всё ещё сохраняются, они все равно могут достичь такого же успеха, по завершению курса терапии.
***
Отсебятина. По сути, в статье всё сказано. К ней мне добавить нечего. Единственное что поражает, что в Штатах, пожилым алкоголиком считается человек старше 65 лет, в наших реалиях, алкоголики до такого возраста хрен доживают, да и не только алкоголики. Те хоть бы до 50-ти дотягивали. И как все-таки видна разница подходов, в США в 80-х годах и у нас, сейчас в 10-х, следующего века. Мдя. Очевидно что между нами не тридцать лет цивилизации, а куда больше. Пропасть.