Взаимодействие алкоголя и медикаментов
ДАТА: 16.11.17
ИСТОЧНИК: ФАКОХЕРУС.КОМ
ИСТОЧНИК: NIAAA.NIH.GOV
Эта статья, является оригинальным переводом «Алкогольного бюллетеня», Национального института проблем злоупотребления алкоголя и алкоголизма, США. За январь 1995 года. Что практически не умаляет её значимости, в виду кажущейся неактуальности. Оригинал по ссылке: «Alcohol-Medication Interactions».
Множество медикаментов могут вступать в реакцию с алкоголем, что приводит к повышенному риску заболеть, травмироваться и даже умереть. Примером, считается, что порядка 25% всех поступлений пациентов в отделение неотложной терапии, связано с взаимодействием между алкоголем и лекарственными препаратами. Количество же незарегистрированных, неклассифицированных и просто менее серьёзных случаев, просто доподлинно неизвестно.
В этой статье освещаются только самые значительные варианты взаимодействия лекарственных средств и алкогольных напитков.
Насколько часто люди смешивают алкоголь и лекарства?
В США существует более 2800 рецептурных препаратов, на которые, врачи выписывают порядка 14 000 000 000, рецептов. Кроме того, доступно ещё порядка 2000 безрецептурных препаратов.
Известно, что около 70% взрослого населения, употребляют алкоголь, хотя бы изредка, а 10% выпивают ежедневно. Около 60% мужчин и 30% женщин, имели те или иные проблемы связанные с алкоголем и часть из них связана с одновременным употреблением спиртного и лекарств.
Пожилые люди наиболее часто выпивают алкоголь вперемешку с медикаментозными средствами и соответственно подвергаются наибольшей опасности от таких комбинаций. Хотя люди старше 65 лет, составляют всего 12% от всего населения, они являются потребителями около 30%, всех рецептурных препаратов. Пожилые люди намного чаще страдают от побочных эффектов прописанных лекарств, чем молодёжь и эти симптомы, тем сильнее выражены, чем старше человек. Среди людей, которым больше 65 лет и они живут в семье, порядка 10% злоупотребляют алкоголем, ненароком смешивая его с лекарственными препаратами, а в домах престарелых, целых 40 процентов.
Как алкоголь взаимодействует с лекарственными средствами?
Чтобы работать должным образом, лекарственный препарат, должен транспортироваться, с помощью крови, к тому месту, где требуется его воздействие, в котором он производит некоторые изменения, в органе или ткани. Постепенно действие препарата ослабевает, в виду того, что он постепенно выводится (метаболизируется ферментами) из организма. Алкоголь действует по такому же принципу: поступает в кровь, транспортируется в мозг, вызывает в нём интоксикацию (отравление) и метаболизируется (удаляется из организма), главным образом, печенью. Количество препарата необходимое для выполнения возложенной на него задачи, условно можно назвать – доступностью. Алкоголь способен влиять на доступность препарата. Вот несколько обыденных примеров, взаимодействия алкоголя и лекарственного препарата:
1. Значительная единовременная доза алкоголя - праздничное застолье, примером. Резкое повышение содержания алкоголя в крови ингибирует (блокирует) метаболизм лекарственного средства, так как для вывода алкоголя (яда - в понимании организма), может потребоваться тот же самый или подобный набор ферментов, что и для метаболизма лекарственного препарата. В результате чего, доступность этого препарата сильно увеличивается, а значит, и усиливаются побочные действия от этого лекарства. Получается, что создаётся такая ситуация, в которой человек как бы непреднамеренно употребляет повышенную дозу лекарственного препарата. Тем больше он её увеличивает, чем больше алкоголя он выпивает.
2. Долгосрочное регулярное употребление алкоголя, тоже может стать причиной «неправильной работы» лекарственных препаратов. У регулярно выпивающих людей активность некоторых метаболических ферментов значительно выше, чем у непьющих людей, поэтому требуемая доступность определенных препаратов требует увеличения дозы этого лекарства. Это правило может сохранять свою актуальность до нескольких недель, для людей, которые только прекратили систематическое употребление спиртного.
3. Некоторые ферменты, активированные систематическим употреблением алкоголя, могут превращать лекарства в токсичные химические вещества, способные повредить печень и другие органы.
4. Алкоголь может усиливать ингибирующее (ослабляющее) действие, седативных (успокаивающих) и других подобных лекарственных средств, в местах их действия, в головном мозге. В дополнение к этому, некоторые препараты наоборот, способны блокировать выведение алкоголя из организма, тем самым усиливая интоксикацию и побочные явления, от его употребления. В жизни это выглядит так: выпил рюмку, а по ощущениям – стакан.
Некоторые специфические взаимодействия и вызываемые ими последствия, на конкретных примерах:
Анестезирующие препараты. Анестетики, это препараты которые вводят перед хирургической операцией, с целью привести пациента в бессознательное состояние и соответственно, нечувствительным к физической боли. Людям, регулярно потребляющим алкоголь, требуется увеличивать дозу пропофола, нужную для потери сознания. Кроме этого, хроническое потребление алкоголя увеличивает риск повреждения печени анестезирующими газами, в частности галотаном.
Антибиотики. Это препараты применяемые для лечения инфекционных заболеваний: фуразолидон, гризеофульвин, метронидазол, противомалярийный хинакрин, а также изониазид и рифампин, которые используются для лечения тяжелых случаев туберкулеза среди пожилых людей, и бездомных алкоголиков. В сочетании с большими единовременными дозами алкоголя, эти препараты могут вызывать головную боль, тошноту, рвоту и даже судороги. Резкое единоразовое употребление алкоголя снижает доступность изониазида, а хроническое – рифампина, снижая их эффективность при лечении туберкулеза.
Антикоагулянты. Препараты, уменьшающие свёртываемость крови, пример: варфарин. Большая разовая доза спиртного, увеличивает доступность варфарина, что грозит пациенту кровоизлиянием. Хроническое употребление алкоголя, наоборот, ослабляет действие этого препарата, и его эффективность становится недостаточной, при нормальных дозировках.
Антидепрессанты. Эти препараты часто идут рядом с хроническим алкоголизмом, так как депрессия, частая его спутница. Алкоголь повышает седативный эффект трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин. Это влияет на способность вождения автомобиля и управления любыми другими механизмами.
Большая доза алкоголя увеличивает доступность некоторых трициклических препаратов, потенциально увеличивая их седативные эффекты, а хроническое потребление спиртного – предположительно, увеличивает доступность некоторых трициклических препаратов и снижает доступность других. Каким образом происходят эти взаимодействия и их закономерности пока не ясны. Известно, что эти хронические эффекты сохраняются даже у выздоровевших алкоголиков.
А ещё, вещество под названием тирамин, обнаруженное в некоторых сортах пива и вина, взаимодействует с некоторыми антидепрессантами, примером с ингибиторами моноаминоксидазы, таким образом что вызывают опасное повышение артериального давления. Это взаимодействие настолько опасно, что даже один бокал алкогольного напитка, может вызвать подобную реакцию.
Противодиабетические препараты. Оральные гипогликемические препараты назначаются для снижения уровня сахара в крови у некоторых пациентов с диабетом. Употребление большой дозы алкоголя увеличивает доступность, а хроническое – уменьшает, препарата тольбутамида. Алкоголь, также взаимодействует с некоторыми препаратами этого вида, таким же образом как и с антибиотиками.
Антигистамины. Лекарства, такие как дифенгидрамин, доступны без рецепта для лечения симптомов аллергии и бессонницы.
Алкоголь может усиливать седативный эффект, вызванный некоторыми антигистаминами. Эти препараты могут вызывать чрезмерное головокружение и усиленный седативный эффект у пожилых людей, поэтому эффекты при сочетании алкоголя и антигистаминов могут быть особенно значительными для этой категории.
Антипсихотические препараты. Лекарства, такие как хлорпромазин, используются для уменьшения психотических симптомов, таких как иллюзии и галлюцинации. Потребление алкоголя увеличивает седативный эффект этих препаратов, что приводит к нарушению координации и потенциально опасным затруднениям дыхания. Сочетание систематического злоупотребления алкоголя и психотропных препаратов может привести к повреждению печени.
Препараты против простуды. Эти препараты назначают главным образом для лечения эпилепсии. Большая доза алкоголя увеличивает доступность фенитоина и увеличивает риск побочных эффектов, связанных с этим лекарством. Хроническое употребление алкоголя может снизить доступность фенитоина, что значительно снижает защиту пациента от эпилептических припадков.
Противоязвенные препараты. Обычно предписанные противоязвенные препараты циметидин и ранитидин увеличивают доступность низкой дозы алкоголя при некоторых обстоятельствах. Клиническое значение этого открытия является неопределенным, поскольку другие исследования поставили под сомнение такое взаимодействие при более высоких дозах алкоголя.
Сердечнососудистые препараты. Этот класс препаратов включает в себя широкий спектр лекарств, предназначенных для лечения заболеваний сердца и системы кровообращения. Единоразовый приём большого количества алкоголя взаимодействует с некоторыми из этих препаратов, вызывая головокружение или обморок при вставании. Эти препараты включают нитроглицерин, используемый для лечения стенокардии, и резерпин, метилдопа, гидралазин и гуанетидин, используемые для лечения повышенного кровяного давления. Хроническое потребление алкоголя снижает доступность пропранолола, используемого для лечения высокого кровяного давления, что потенциально снижает его терапевтический эффект.
Наркотические болеутоляющие средства. Эти препараты назначают при умеренной и сильной боли. К ним относятся морфий, кодеин, пропоксифен и меперидин. Комбинация опиатов и алкоголя повышает седативный эффект обоих веществ, увеличивая риск смерти от передозировки. Даже малая доза алкоголя может увеличить доступность пропоксифена, потенциально увеличивая его седативные побочные эффекты.
Ненаркотические болеутоляющие средства. Аспирин и подобные безрецептурные болеутоляющие средства чаще всего используются пожилыми людьми. Некоторые из этих препаратов могут вызывать кровотечение в желудке и препятствуют свертыванию крови, а алкоголь может усугубить эти эффекты. Таким образом, пожилые люди, которые смешивают алкогольные напитки с большими дозами аспирина для самолечения от боли, особенно подвержены риску возникновения ситуации желудочного кровотечения. Кроме того, аспирин способен увеличить доступность алкоголя, тем самым усиливая эффект опьянения.
Систематическое употребление спиртных напитков активирует ферменты, которые превращают ацетаминофен (парацетамол) в химические вещества, которые могут вызвать повреждение печени, даже когда ацетаминофен используется в стандартных терапевтических количествах. Эти эффекты могут возникать даже с такими малыми дозами, как 2.6 грамма ацетаминофена у людей, употребляющих самые разные количества алкоголя.
Седативные и снотворные. Бензодиазепины, такие как диазепам (сибазон), обычно назначают для лечения тревоги и бессонницы. Из-за их большей безопасности они в значительной степени заменили барбитураты, которые в настоящее время используются в основном при экстренном лечении судорог.
Значительные дозы бензодиазепинов, которые вызывают ярковыраженный успокоительный эффект, вызывают сонливость при одновременном приёме алкоголя, чем повышают риск несчастных случаев дома и на производстве. Это более актуально для пожилых людей, которые особенно чувствительны к этим препаратам.
Большие единовременные дозы алкоголя усиливают действие барбитуратов, продлевая их эффект, а люди систематически выпивающие, наоборот менее чувствительны к этим препаратам. В любом случае, алкоголь и барбитураты – очень плохое сочетание.
***
Заключение. Все, кто употребляют спиртные напитки, должны осознавать, что одновременное принятие алкоголя и лекарств (рецептурных и безрецептурных), может стать проблемой. Примером, даже малая доза алкоголя абсолютно не сочетаемая с антигистаминными и седативными лекарственными средствами. А те, кто регулярно выпивают, должны отдавать себе отчет в том, что даже принятие обычного парацетамола, может создать проблемы с печенью. Пожилые люди, должны быть особенно осторожны, так как в их случае, столкнутся с побочными действиями взаимодействия алкоголя и лекарства, наиболее легко, в виду особенностей физиологии.